Brièvement

Différence entre le trouble de stress aigu (TSA) et le trouble de stress post-traumatique (SSPT)

Différence entre le trouble de stress aigu (TSA) et le trouble de stress post-traumatique (SSPT)

Au nom du SSPT, il existe deux termes dont la définition n'est pas simple: stress et traumatisme. Comme son nom l'indique, nous sommes confrontés à un trouble qui se manifeste par des réponses au stress suite à une situation traumatisante. Mais qu'entend-on par stress? Que signifie un traumatisme? En 1936, Hans Selye publie un article dans le magazine La nature dans lequel il a introduit le terme stress dans le domaine de la santé. Depuis lors, ce terme s'estompe car il est devenu populaire et largement utilisé.

Le contenu

  • 1 Définition du stress selon Hans Seyle
  • 2 Qu'est-ce que le SSPT?
  • 3 critères de diagnostic DSM-V pour le SSPT
  • 4 Qu'est-ce que le TSA?
  • 5 critères de diagnostic DSM-V pour les TSA

Définition du stress selon Hans Seyle

À l'origine, Selye définissait le stress comme la «réponse d'adaptation générale» de l'organisme à un stimulus menaçant. Cette réponse de l'organisme peut être de deux types: faire face à la situation ou s'échapper (combat ou fuite). La préparation de l'organisme au combat ou au vol implique des changements physiques, tels qu'une augmentation de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de la pression artérielle, de la dilatation des pupilles, de la tension musculaire, de la vasoconstriction périphérique, de l'augmentation de la glycémie, de la libération de adrénaline, norépinéphrine, glucocorticoïdes, etc. Une fois le combat ou la fuite terminé, le corps retrouve son fonctionnement normal, se remettant des énormes dépenses des énergies physiques et émotionnelles. Cependant, si la menace persiste, l'agence reste en alerte permanente et ce que Selye a appelé le «Syndrome d'adaptation générale». Dans cette condition, l'organisme n'a pas le temps nécessaire à sa récupération et ses énergies physiques et psychiques commencent à s'épuiser.

À l'heure actuelle, le stress est généralement défini comme une série de processus physiologiques et psychologiques qui se développent lorsqu'il y a un excès perçu des exigences environnementales sur les capacités perçues de l'individu pour les satisfaire; et lorsque l'échec à le réaliser a des conséquences importantes perçues par la personne.

Autrement dit, ce concept comprend la Interaction à 3 facteurs: l'environnement, la façon dont la personne perçoit cet environnement et la façon dont elle perçoit ses propres ressources pour répondre aux exigences de l'environnement. Par conséquent, un aspect très important dans le concept de stress est la propre perception de l'individu, de sorte que le même événement peut être considéré comme inoffensif ou catastrophique par différentes personnes.

Qu'est-ce que le SSPT?

Dans le cas du SSPT, et selon les définitions actuelles de ce trouble, la personne est confrontée à une situation perçue comme menaçant sa propre vie ou son intégrité physique ou celle d'autrui. La réaction de l'individu à cette situation est une peur intense, une horreur ou une panique. Gardez à l'esprit que lorsqu'une personne est exposée à des situations de cette nature, L'organisme réagit avec une réponse physiologique, libérant des hormones, des corticostéroïdes, etc., qui provoquent, dans certains cas, l'altération de la mémoire, et plus précisément, dans le stockage en mémoire de cet événement traumatisant, aspect central, comme nous le verrons plus loin.

Concernant la définition du traumatisme, Vázquez (2005) indique très graphiquement qu'il s'agit d'un concept «suspect», puisque Oppenheim a proposé en 1892 le terme «névrose traumatique» pour désigner les symptômes psychologiques intenses produits par les accidents du travail traumatiques . Depuis lors, l'histoire de ce concept est pleine de controverses (Brewin, McNally et Taylor, 2004; McNally, 2003).

Actuellement, ce terme a été dépouillé de sa nuance psychodynamique et fait référence à une situation ou un événement très menaçant.

Comme nous l'avons déjà indiqué, dans le DSM-III (APA, 1980), le traumatisme était défini comme événement en dehors du cadre habituel des expériences humaines et qui serait pénible pour pratiquement n'importe qui. Cette définition, en supposant que presque tout le monde aurait cette réponse s'ils étaient dans cette situation, signifiait souligner l'importance de l'ampleur de l'événement et minimiser le rôle de la personnalité de la victime, c'est-à-dire accorder peu d'importance à la vulnérabilité psychologique. . Cependant, très vite, il a été soulevé que les situations traumatisantes ne sont pas faites hors de l'ordinaire, car si nous analysons la vie d'une personne, nous constaterons qu'elle est en proie à des événements traumatisants (décès, catastrophes, séparations, etc.). Par conséquent, cette conception simpliste a changé dans DSM IV (APA, 1994) et l'accent est tombé sur la réaction de l'individu et non sur l'événement, comme c'était le cas dans les éditions précédentes, c'est-à-dire que l'événement traumatique est fondamentalement défini par la réaction du individu: face à une situation donnée, comment réagit chaque individu?

Malgré ces modifications, il reste des points à clarifier, comme par exemple, avoir été exposé à une situation traumatisante? Bien que le DSM-V reconnaisse la possibilité d'une exposition indirecte (observez l'événement ou demandez à quelqu'un de vous en parler), il ne propose pas de directives claires pour évaluer cet aspect. Les images vues à maintes reprises par la télévision du 11 septembre sont un exemple de cette difficulté. Comme le souligne Vázquez (2005), cette définition peut faciliter une utilisation abusive de l'étiquette de trouble mental.

En revanche, les définitions diagnostiques ne prennent pas en compte les différents types de situations traumatisantes qui existent. Comme nous l'avons déjà indiqué, les événements très stressants que nous pouvons vivre sont nombreux et variés. Alors que certains peuvent avoir une origine naturelle (tremblements de terre, inondations, etc.), d'autres sont le produit d'êtres humains (guerres, terrorisme, abus, etc.). Alors que certains affectent des communautés, voire des pays entiers, d'autres affectent une seule personne ou un petit groupe de personnes. Différents types d'événements traumatisants peuvent avoir des impacts différents sur les personnes. Par exemple, de nombreux auteurs soulignent que les événements produits par la main de l'homme ont tendance à laisser plus de séquelles psychologiques que naturelles.

D'un autre côté, il existe d'autres situations stressantes, bien que non considérées comme extrêmes, qui peuvent sérieusement affecter les personnes, bien qu'elles ne déclenchent généralement pas de trouble de stress post-traumatique. Nous parlons de situations telles que la perte d'emploi, le divorce, l'échec scolaire, etc. En général, il semble que les différentes enquêtes suggèrent que Les événements traumatisants ont généralement deux caractéristiques: ils sont inattendus et incontrôlables. Cela les amène à attaquer directement le sentiment de sécurité et de confiance en soi que les gens ont et donc à provoquer des réactions intenses de vulnérabilité et de peur envers l'environnement.

Critères de diagnostic DSM-V pour le SSPT

A. Exposition à la mort, à des blessures graves ou à des violences sexuelles, réelles ou menaçantes, d'une (ou plusieurs) des manières suivantes:

  1. Expérience directe de l'événement ou des événements traumatisants.
  2. La présence directe de l'événement ou des événements est survenue à d'autres.
  3. Savoir que le ou les événements traumatisants sont survenus à un parent proche ou à un ami proche. En cas de menace ou de réalité de décès d'un membre de la famille ou d'un ami, l'événement ou les événements doivent avoir été violents ou accidentels.
  4. Exposition répétée ou extrême à des détails répulsifs de l'événement ou des événements traumatisants (p. Ex. Sauveteurs qui ramassent des restes humains; policiers maintes fois exposés à des détails sur la maltraitance des enfants).

Remarque: Le critère A4 ne s'applique pas à l'exposition par les médias électroniques, la télévision, les films ou les photographies, sauf si cette exposition est liée au travail.

B. Présence d'un (ou de plusieurs) des symptômes d'intrusion suivants associés aux événements traumatiques, qui commencent après les événements traumatiques:

  1. Souvenirs pénibles récurrents, involontaires et intrusifs de l'événement ou des événements traumatisants.
  2. Rêves pénibles récurrents dans lesquels le contenu et / ou les effets du sommeil sont liés aux événements traumatisants.
  3. Réactions dissociatives (p. Ex. Flash-back) dans lesquelles le sujet ressent ou agit comme si le ou les événements traumatisants se répétaient. (Ces réactions peuvent se produire en continu, et l'expression la plus extrême est une perte totale de conscience de l'environnement actuel.)
  4. Inconfort psychologique intense ou prolongé lorsqu'il est exposé à des facteurs internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent à un aspect des événements traumatisants.
  5. Réactions physiologiques intenses à des facteurs internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent à un aspect des événements traumatisants.

C. Évitement persistant des stimuli associés aux événements traumatiques, qui commence après les événements traumatiques, comme en témoignent l'une des caractéristiques suivantes ou les deux:

  1. Évitement ou efforts pour éviter les pensées, pensées ou sentiments pénibles à propos des événements traumatisants ou étroitement associés à ces événements.
  2. Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes, lieux, conversations, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs, des pensées ou des sentiments pénibles concernant ou étroitement associés aux événements traumatisants.

D. Altérations cognitives et de l'humeur négatives associées aux événements traumatisants, qui commencent ou s'aggravent après les événements traumatisants, comme en témoignent deux (ou plus) des caractéristiques suivant:

  1. Incapacité à se souvenir d'un aspect important des événements traumatisants (généralement dû à une amnésie dissociative et non à d'autres facteurs tels qu'une lésion cérébrale, de l'alcool ou des drogues).
  2. Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées à propos de soi, des autres ou du monde (par exemple, "je me trompe", "je ne peux faire confiance à personne", "le monde est très dangereux", "j'ai les nerfs cassés") .
  3. Perception déformée persistante de la cause ou des conséquences des événements traumatisants qui poussent l'individu à s'accuser ou à accuser les autres.
  4. État émotionnel négatif persistant (par exemple, peur, terreur, colère, culpabilité ou honte).
  5. Diminution significative de l'intérêt ou de la participation à des activités importantes.
  6. Sentiment de détachement ou d'éloignement des autres.
  7. Incapacité persistante à ressentir des émotions positives (p. Ex., Bonheur, satisfaction ou sentiments amoureux).

E. Altération significative de l'alerte et de la réactivité associées aux événements traumatiques, qui commencent ou s'aggravent après les événements traumatisants, comme en témoignent deux (ou plus) des caractéristiques suivantes :

  1. Comportement irritable et explosions de fureur (avec peu ou pas de provocation) qui sont généralement exprimées comme une agression verbale ou physique contre des personnes ou des objets.
  2. Comportement téméraire ou autodestructeur.
  3. Hypervigilance
  4. Réponse de sursaut exagérée.
  5. Problèmes de concentration
  6. Troubles du sommeil (p. Ex. Difficulté à tomber ou à continuer de dormir ou sommeil agité).

F. La durée de la modification (critères B, C, D et E) est supérieure à un mois.

G. L'altération provoque un inconfort cliniquement significatif ou une détérioration du fonctionnement social, du travail ou d'autres domaines importants.

H. L'altération ne peut être attribuée aux effets physiologiques d'une substance (p. Ex. Médicaments, alcool) ou à une autre condition médicale.

Précisez si:

Avec des symptômes dissociatifs: Les symptômes répondent aux critères du trouble de stress post-traumatique et, en outre, en réponse au facteur de stress, l'individu présente des symptômes persistants ou récurrents d'une des caractéristiques suivantes:

  1. Dépersonnalisation: Expérience persistante ou récurrente d'un sentiment de détachement et comme si soi-même était un observateur externe de son propre processus mental ou corporel (par exemple, comme si rêvant; sentiment d'irréalité de soi ou de son propre corps, ou que le temps passe lentement).
  2. Déréalisation: Expérience persistante ou récurrente d'un environnement irréel (par exemple, le monde autour de l'individu est vécu comme irréel, comme dans un rêve, distant ou déformé).

Remarque: Pour utiliser ce sous-type, les symptômes dissociatifs ne doivent pas être attribuables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, évanouissement, comportement lors d'une intoxication alcoolique) ou d'autres conditions médicales (par exemple, épilepsie partielle complexe ).

Précisez si:

Avec expression retardée: si tous les critères diagnostiques ne sont remplis qu'au moins six mois après l'événement (bien que l'apparition et l'expression de certains symptômes puissent être immédiates).

Qu'est-ce que l'ASD?

La caractéristique essentielle du trouble de stress aigu ou TSA est le développement de symptômes caractéristiques qui durent de 3 jours à un mois et apparaissent après exposition à un ou plusieurs événements traumatisants.

La présentation clinique de ce trouble peut varier selon les individus, mais implique généralement une réponse d'anxiété, qui comprend une certaine forme de ré-expérimentation de l'événement, ou de réactivité envers l'événement traumatique.

Chez certaines personnes, une présentation dissociative ou détachée peut prédominer, bien que ces personnes présentent généralement également une forte réactivité émotionnelle ou physiologique en réponse à des rappels de traumatisme.

Chez d'autres personnes, une forte réaction de colère peut se produire, dont la réactivité est caractérisée par des réponses irritables ou agressives. Ce trouble peut être particulièrement grave lorsque le facteur de stress est interpersonnel et intentionnel., comme le viol ou la torture. La probabilité de développer ce trouble peut augmenter à mesure que l'intensité du stresseur et sa proximité physique augmentent.

Les symptômes doivent être présents pendant au moins 3 jours après l'événement traumatisant, et ce trouble ne peut être diagnostiqué qu'après ces 3 jours et jusqu'à un mois après l'événement.

Bien que ce trouble puisse évoluer vers Trouble de stress post-traumatique (SSPT) Après un mois, il peut également s'agir d'une réponse transitoire qui est remise dans le premier mois après une exposition traumatique et qui n'entraîne pas de SSPT.

Environ 50% des personnes qui finissent par développer un ESPT avaient initialement un trouble de stress aigu (TSA).

L'aggravation des symptômes peut survenir au cours du premier mois, souvent à la suite de facteurs de stress continu ou d'événements traumatisants.

Critères de diagnostic DSM-V pour les TSA

A. La personne a été exposée à un événement traumatisant dans lequel 1 et 2 ont existé:

  1. la personne a vécu, assisté ou expliqué un (ou plusieurs) événement (s) caractérisé (s) par des décès ou des menaces à son intégrité physique ou à celle d'autrui
  2. la personne a répondu avec une peur, un désespoir ou une horreur intenses

Pendant ou après l'événement traumatique, l'individu présente 3 (ou plus) des symptômes dissociatifs suivants:

  1. sentiment subjectif de matité, de détachement ou d'absence de réactivité émotionnelle
  2. conscience réduite de votre environnement (par exemple, être stupéfait)
  3. déréalisation
  4. dépersonnalisation
  5. amnésie dissociative (par exemple, incapacité à se souvenir d'un aspect important du traumatisme)

L'événement traumatique est constamment ressenti de l'une au moins de ces manières: images, pensées, rêves, illusions, épisodes de flashback récurrents ou sensation de revivre l'expérience, et inconfort lorsqu'ils sont exposés à des objets ou des situations qui rappellent l'événement traumatique.

D. Évitement accusé de stimuli qui rappellent un traumatisme (p. Ex. Pensées, sentiments, conversations, activités, lieux, personnes).

E. Symptômes accusés d'anxiété ou d'activation accrue (excitation) (p. Ex. Difficulté à dormir, irritabilité, mauvaise concentration, hypervigilance, réactions de sursaut exagérées, agitation motrice).

F. Ces altérations provoquent une gêne cliniquement significative ou des problèmes sociaux, du travail ou d'autres domaines d'activité importants de la personne, ou nuisent considérablement à sa capacité à effectuer des tâches essentielles, par exemple, obtenir l'aide ou les ressources humaines nécessaires. expliquer l'événement traumatisant aux membres de sa famille.

G. Ces altérations durent un minimum de 2 jours et un maximum de 4 semaines, et apparaissent dans le premier mois suivant l'événement traumatique.

H. Ces altérations ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d'une substance (par exemple, des drogues, des drogues) ou à une maladie médicale, elles ne s'expliquent pas mieux par la présence d'un bref trouble psychotique.

Conclusions

La nécessité et l'importance d'identifier le plus tôt possible les personnes qui peuvent développer un SSPT après exposition à un événement traumatisant ont été soulignées dans divers cas. Le DSM-IV (APA. 1994) a introduit pour la première fois la catégorie des «troubles de stress aigu» (TSA), visant précisément à diagnostiquer les réactions de stress qui surviennent au cours du premier mois suivant l'événement traumatique, et ainsi identifier les personnes qui pourraient développer un SSPT. Autrement dit, on suppose que qui, immédiatement après l'exposition à l'événement traumatique, développe les symptômes d'un TSA, présente un plus grand risque que ces symptômes se perpétuent sous la forme d'un SSPT.

Certaines études empiriques ainsi que des observations cliniques indiquent la présence d'expériences dissociatives en tant que prédicteur important de problèmes post-traumatiques chroniques ultérieurs (Spiegel, Koopman, Cardeña et Classen, 1996). Ainsi, les critères diagnostiques proposés pour les TSA sont similaires à ceux du SSPT, mais l'accent est mis sur symptômes dissociatifs péritraumatiques (amnésie dissociative, dépersonnalisation, déréalisation, etc.). C'est l'une des différences entre les deux troubles; l'autre différence réside dans la temporalité de l'apparition de la symptomatologie par rapport à l'événement traumatique.

Les références

Signes et symptômes du trouble de stress post-traumatique. Mardi J. Horowitz, MD; Nancy Wilner; Nancy Kaltreider, MD; et autres. Arc Gene Psychiatry. 1980; 37 (1): 85-92. doi: 10.1001 / archpsyc.1980.01780140087010

Syndromes de réponse au stress. Horowitz, MJ (1976). Syndromes de réponse au stress. Oxford, Angleterre: Jason Aronson

Troubles liés aux traumatismes chez les enfants. Baubet T, Rezzoug D. Rev Prat. 2018 mars; 68 (3): 307-311.

//www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml

Tests associés
  • Test de dépression
  • Test de dépression de Goldberg
  • Test de connaissance de soi
  • Comment les autres vous voient-ils?
  • Test de sensibilité (PAS)
  • Test de caractère